Hoja de Ingreso

1. Datos del paciente

Apellido y nombre

Documento

Fecha de admisión

Edad

Teléfono

Cobertura

Derivado por

Profesional que admite

N° de historia clínica

Vía de ingreso

2. Motivo de consulta

Motivo referido por el paciente, en sus palabras

Tiempo de evolución

Diagnósticos previos

Tratamientos ya realizados

3. Medicación actual y antecedentes

Fármaco	Dosis	Tiempo de uso	Prescripto por

Comorbilidades relevantes — sueño, ánimo, metabólicas, otras

4. Banderas rojas — verificación obligatoria

Se marcó al menos una bandera roja. Corresponde derivación prioritaria: el circuito no continúa hasta que sea resuelta.

5. Escalas de referencia

6. Mapa del dolor

Elegí un tipo de marca y tocá la silueta para ubicarla. Para borrar una marca, tocala de nuevo con la herramienta Borrar.

Frente

Dorso

Observaciones del mapa

7. Fenotipado clínico0 criterios marcados

Marcá todos los criterios presentes. Cada uno suma un punto en su columna; el puntaje se calcula solo. Los fenotipos no son excluyentes.

8. Resultado del fenotipado

Fenotipo dominante

Sin criterios marcados

Fenotipo secundario

—

Nivel de evaluación aplicado

El fenotipo define qué disciplinas se activan, no quién conduce el caso.

9. Ruta asignada y configuración del equipo

Áreas que se activan — marcar y consignar la fecha del primer contacto.

10. Referencia, controles y firma

Profesional de referencia asignado

Fecha del ateneo de presentación

Control a 4 semanas

Observaciones para el ateneo

Al generar el PDF se abre el diálogo de impresión: elegí Guardar como PDF como destino. La hoja no guarda datos — al cerrar la página se pierde lo cargado.